2017 год стал успешным для Минздрава Пензенской области: мнение Владимира Стручкова

Почему 2017 год называют поворотным для пензенского здравоохранения

В официальных отчетах и независимых аналитических обзорах 2017 год фигурирует как период, когда пензенскому Минздраву удалось разорвать негативный тренд предыдущих лет. По оценке Владимира Стручкова, главного внештатного специалиста по медицинской профилактике, ключевым достижением стало не просто выполнение плановых показателей, а выход на устойчивую положительную динамику по трем критическим направлениям: снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, повышение доступности первичной помощи в сельских районах и оптимизация работы службы скорой помощи.

Важно отметить, что 2016 год завершился с провалом по ряду индикаторов: смертность от инфарктов в регионе превышала среднероссийский показатель на 8,3%, а время ожидания скорой помощи в отдаленных населенных пунктах достигало 45–55 минут при нормативе 20 минут. К концу 2017 года эти цифры удалось сократить до 5,1% превышения по смертности и в среднем до 27 минут ожидания скорой в сельской местности. Именно эти данные, по словам Стручкова, легли в основу его положительной оценки.

Специфика пензенской модели: межрайонные медицинские центры и маршрутизация

Ключевым отличием 2017 года стало активное внедрение системы межрайонных медицинских центров (ММЦ). В отличие от предыдущих попыток реформирования, которые ограничивались косметическим ремонтом и закупкой отдельных единиц оборудования, в 2017 году была запущена полноценная маршрутизация потоков пациентов. На базе больниц в Кузнецке, Каменке, Нижнем Ломове и Сердобске были созданы сосудистые и травматологические центры третьего уровня.

Согласно данным, озвученным Владимиром Стручковым, доля госпитализаций пациентов с инфарктом миокарда в первые 6 часов от начала симптомов в 2017 году выросла с 64% до 79%. Это стало возможным исключительно за счет четкой маршрутизации: фельдшер скорой помощи должен был везти пациента не в ближайшую по географическому критерию больницу, а в ММЦ, где круглосуточно работала ангиографическая лаборатория. Процент так называемых «нецелевых» госпитализаций (когда пациента доставляли в учреждение без оборудования для ЧКВ) снизился с 22% в 2016 году до 7% в 2017-м.

Цифры и факты: что изменилось в амбулаторном звене

Один из самых проблемных участков пензенского здравоохранения — амбулаторная помощь в малых населенных пунктах с населением до 500 человек. Мнение Владимира Стручкова в этой части особенно жесткое: он назвал 2016 год «провальным с точки зрения доступности фельдшерско-акушерских пунктов (ФАПов)». Однако в 2017 году региональный Минздрав провел ревизию и консолидацию ресурсов — 14 ранее законсервированных ФАПов были вновь открыты, и, что принципиально, на них восстановили штатные расписания.

Приведу конкретные цифры, о которых Стручков говорил на одном из оперативных совещаний:

Количество обращений сельских жителей в ФАПы в 2017 году выросло на 18,2% по сравнению с 2015 годом (до 723 тыс. визитов).
Доля жителей сел, прошедших диспансеризацию в 2017 году, составила 53,7% от плановой численности — против 41,2% в 2016-м.
Время ожидания приема у терапевта в участковой сети Нижнеломовского района сократилось с 8 дней (2016) до 3 дней (ноябрь 2017).
Число жалоб на недоступность первичной помощи, поступивших в региональный Росздравнадзор, снизилось на 34% год к году.
Доля выездных форм работы (мобильные медицинские бригады) увеличилась с 12% до 19% от общего объема сельской помощи.

Владимир Стручков о кадровой проблеме: не количеством, а качеством

Кадровый вопрос традиционно считается одним из самых острых. В 2017 году, по словам Стручкова, Минздраву Пензенской области удалось выровнять ситуацию не за счет массового «затыкания дыр», а через адресные программы привлечения. В рамках целевой контрактной подготовки выпускников школ было заключено 117 договоров (рост в 2,3 раза к 2015 году). При этом 84% выпускников 2017 года, обучавшихся по целевым направлениям, вернулись работать в свои районы.

Владимир Стручков акцентирует внимание на том, что ключевой фактор закрепления кадров — это не единоразовая выплата в рамках программы «Земский доктор», а создание преемственности: молодой специалист начинает работать в той же больнице или ФАПе, где проходил преддипломную практику. В 2017 году такой механизм был реализован для 73% выпускников-целевиков. Для сравнения: в 2015 году этот показатель не превышал 38%. Это позволило снизить текучесть кадров в первичном звене с 15,6% до 11,2%.

Почему «успешный 2017» — это именно пензенская специфика, а не общая статистика

Внешний наблюдатель может спросить: чем итоги 2017 года в Пензенской области принципиально отличаются от, скажем, результатов соседних областей? Ответ Владимира Стручкова точен: почти все регионы показывали в 2017 году определенный рост показателей из-за федеральных дотаций и майских указов. Однако уникальность Пензы в том, что рост был достигнут не за счет увеличения бюджетных расходов (финансирование выросло всего на 4,7% в реальном выражении), а за счет реструктуризации процессов.

Стручков подчеркивает: в 2017 году региональный Минздрав впервые применил проектный подход к работе скорой помощи — с разделением вызовов на категории «критические», «экстренные» и «неотложные». Время доезда до пациента с инфарктом (категория «критический») было снижено до 14,8 минуты в среднем по региону. Параллельно удалось сократить долю вызовов, обслуживаемых бригадами скорой помощи, но не требующих госпитализации — с 44% до 31%. Это сняло избыточную нагрузку с врачей.

Кроме того, по словам эксперта, именно в 2017 году была запущена система «единого диспетчерского приема вызовов» на территории всей области — до этого каждый район имел собственную диспетчерскую. Результат — общее количество вызовов, переданных на линию скорой помощи с задержкой более 30 секунд, сократилось с 15% до 1,7%. Для отдаленных районов Пензенской области этот показатель является критическим.

Резюме: можно ли считать 2017 год безусловно успешным?

Анализ цифр и конкретных управленческих решений, представленных Владимиром Стручковым, позволяет сделать вывод: 2017 год действительно стал прорывным для Минздрава Пензенской области. При этом важно понимать, что успех измеряется не только снижением смертности или ростом доступности. Ключевым изменением стало переформатирование логики работы: от экстенсивной модели (больше денег — больше коек) к интенсивной (оптимальная маршрутизация, консолидация ресурсов, адресная работа с кадрами).

Вместе с тем, по мнению Стручкова, ряд проблем остались нерешенными: это дефицит узких специалистов в муниципальных образованиях (особенно эпидемиологов и неонатологов), а также низкая доля поступлений от оказания платных услуг в бюджете медучреждений (всего 8,3% против 14–16% по эффективным клиникам соседних регионов). Тем не менее, именно 2017 год создал базу для дальнейших системных изменений — и это, пожалуй, главный его итог.